CAMERA IMPLANTABILA PENTRU ACCES VENOS PRELUNGIT-SFATURI PRACTICE PENTRU PACIENTII CU AFECTIUNI ONCOLOGICE

Camerele implantabile sunt un sistem de tip Port-a-Cath (PAC), se monteaza sub piele in cadrul unei interventii chirurgicale simple cu anestezie locala, iar riscurile sunt minime, pacientul fiind externat in aceeasi zi.
Aceste camere au avantajul ca se ascund complet sub tegumente fixandu-se de aponevroza muschiului mare pectoral si in felul acesta cateterul nu este vizibil deloc la nivelul pielii.
Porturile sunt formate dintr-o camera conectata la un cateter venos central si se utilizeaza in cazul tratamentelor care presupun injectari frecvente, ce conduc in final la distrugerea venelor pacientilor. Chimioterapia este un tratament complex si dificil, ce poate afecta atat sistemul venos periferic, cat si pielea sau tesutul muscular al pacientilor oncologici. Dispozitivele de tip port-a-cath vin in intampinarea nevoilor celor ce urmeaza sedinte de chimioterapie, fiind o solutie prin care medicamentele sunt administrate rapid si eficient prin intermediul sistemului circulator, cu un minim de disconfort pentru pacient.
Acces vascular prelungit pentru:

• Cure citostatice
• Medicatie intravenoasa
• Administrare fluide i.v.
• Aministrare sange
• Administrare hrana parenterala
• Recoltare analize
• Contrast

Avantaje:

• Pentru uz INTERMITENT ani de zile
• Si pentru pacienti mai putin responsabili
• Risc scazut de infectie
• Mult mai cosmetice

Dezavantaje:

• Procedeu chirurgical de implantare
• Procedeu chirurgical de scoatere
• Spalate lunar
• Daca nu functioneaza se repara greu – alt procedeu

Accesare camera

• Obligatoriu pielea se prepara steril cu iod DE 3 ORI sau clorhexadine, pe o zona larga cam 15/15 cm
• Delimitam un camp steril cu comprese
• Doar cu manusi sterile
• Doar cu ac Huber de marime adecvata – 20 mm minim, 25 mm la cei mai corpolenti
• Camera este mult mai profunda decat pare la palpare
• Se fixeaza camera intre index si medius
• Acul se introduce exact intre degete la jumatea distantei
• Directia acului este perpendiculara pe piele
• Camera nu poate fi strapunsa datorita materialelor din peretele posterior
• In mod frecvent acul intra aproape in totalitate, cu o senzatie de rezistenta initial apoi o pierdere subtila a rezistentei
• Avansati acul pana se opreste, chiar daca pare profund

Verificarea pozitiei

• Totdeauna intai aspirati 5 ml – trebuie sa vina sange!
• Daca nu vine sange injectati 5 ml ser heparinat apoi aspirati
• Aspiratul se arunca!
• Daca tot nu vine nimic dar credeti ca sunteti bine pozitionati, injectati 20 ml ser fiziologic
• Cateterul poate fi ,,pozitional”, rugati pacientul sa isi miste umarul sus /jos si asta poate modifica fluxul
• Cand nu mai vine sange e primul semn ca incepe sa depuna fibrina care actioneaza ca o valva
• Ar trebui spalat cu 2 litri Ser fiziologic si se urmareste permeabilitatea

Spalarea camerei

• Preparare Ser fizilogic heparinizat!!!!
• Serul fiziologic are 20-50 u heparina/ ml
• Nu spalati camera cu heparina pura pentru ca:
• pacientii sunt trombocitopenici sau au coagularea afectata;
• nu stim exact volumul necesar ptr a spala cateterul – poate avea 15 sau 25 cm lungime!
• Camera neutilizata – doar mentinerea ei: 5 ml Ser Fiziologic (SF) heparinizat la 4 saptamani
• Dupa fiecare folosire: 10 ml Ser Fiziologic apoi 5 ml SF heparinizat
• Dupa aspirat sange: 20 ml SF apoi 5 ml SF heparinizat

Metoda uzuala:

• Spalam intotdeauna camera la 4 saptamani sau dupa fiecare utilizare!
• Folosim 20 ml de SF heparinizat totdeauna pentru a fi siguri
• Cum fac SF heparinizat:
• Trag cu o seringa de 2 ml un volum de 0.2 ml de heparina din fiola cu 5000 u/ml
• Intr-o seringa de 20 ml pun cei 0.2ml heparina si completez cu SF
• Rezulta 50 u/ml de SF heparinizat

Probleme majore

• Infectarea camerei in urma manipularii incorecte depinde de :
• Accesul la camera- dezinfectie
• Pansamentul acului Huber pe perioada folosirii
• Frecventa schimbarii pansamentului
• Durata de folosire a unui ac
• Injectarea pe langa camera
• Nu incepem tratamentul cu chimioterapice pana nu suntem absolut siguri de permeabilitatea camerei!!!!!
• Cat timp este SF nu este un dezastru daca volumul este mic!
• Se incearca aspirarea inainte de scoaterea acului.
• Se anunta medicul pentru a preveni aparitia problemelor